Ballongsprängning
Vid en ballongsprängning sövs barnet och i
ljumsken för man in två katetrar (tunna slangar). Den ena katetern förs
up via en artär till aortabågen. Den andra förs upp i en ven (blodkärl
där blod kommer till hjärtat) in i höger förmak, genom skiljeväggen
mellan förmaken (här finns ett hål hos foster som man nu tillfälligt tar
upp igen) till vänster förmak och ner i vänster kammare. Nu finns en
kateter på varje sida om aortaklaffen, man har då sluppit dra en kateter
genom aortaklaffen. Eftersom klaffen redan är tät, vill man undvika att
täppa till den ytterligare men en kateter. Med dessa katetrar mäter man
sedan trycket, en i aorta och en i kammaren. På detta sätt kan man göra
en säker mätning av tryckskillnaden över klaffen, som är mer exakt än
ett ultraljud. Detta kallas katetrisering.

När mätningen är
gjord, bestämmer man utifrån den om man skall göra något vad man skall
göra, i Hugos fall är ju en ballongsprängning bestämd och utifrån
mätningen beslutas då om storleken på ballongen.
En ”metallpinne” för
in och läggs genom aortaklaffen och därefter dras båda kateterna ut. En
ny kateter med en ballong förs in i aortaklaffen via aorta och ballongen
blåses upp med cirka 1 bar tryck (ett bil däck har ca 2 bar). Ballongen
sprängs inte som man kan tro av namnet! Förhoppningsvis kan
förträngningen öppnas upp på detta sätt. Efter operationen som tar ca
2-3 timmar hamnar Hugo på uppvaket, så fort han vaknar får han komma ner
på avdelning 323.
Dagen därpå görs ett
ultraljud och om allt är bra får han åka hem. |
Innan katetriseringen var
vi tvungna att göra lite tester som blodprover, EKG och röntgen
|
Naturligtvis finns det risker även vid en
ballongsprängning.
-
Proppar kan bildas när man går in i
ljumsken, de kan sätta sig i benet. Detta märks på at benet blir
kallt eller blekt.
-
Proppar kan blidas i hjärtat. Bildas
de i höger del av hjärtat märks det oftast inte eftersom proppen då
åker till lungorna och löses upp där. Bildas proppen på vänster sida
kan den åka till hjärnan och orsaka stor skada (stroke).
Blodförtunnande medicin ges alltid innan katetrisering för att
undvika proppar.
-
Katetern kan sticka hål på ett
blodkärl, men det brukar de fixa utan att det blir några men.
-
Katetern kan sticka hål på hjärtat, om
läkaren låter katetern sitta kvar i hålet och täppa till det kan en
kirurg komma och öppna bröstkorgen och laga hålet. Drar läkaren ut
katetern pumpas blod ut i kroppen och det kan bli omfattande skador.
Hugo som är opererad en gång har ärrvävnad runt hjärtat och därför
är det ingen större risk för att råka sticka hål på hjärtat.
-
Hjärtat är väldigt känsligt för
beröring och när katetern är i hjärtat kan dess rytm störas.
Antingen kan hjärtat skena iväg eller så kan det sakta av. Detta är
ganska vanligt och oftast återgår hjärtat till att slå normalt om
katetern dras ut. Ibland kan pacemaker tillfälligt behövas.
-
När katetern dras ut uppstår en
blödning oh läkaren trycker alltid på såret i 10-15 minuter och
lägger där efter ett tryckförband. Ibland kan blödningen bli svår
att stoppa eller så kan den återkomma efteråt om barnet till exempel
hostar.
Det finns alltid risker även vid
katetrisering och ballongsprängning och barnet kan dö. Komplikationen är
dock ovanligt cirka 85 % klarar sig helt komplikationsfritt, då räknas
till exempel blåmärken i ljumsken som en komplikation.
Statistik
Alla
ballongsprängningar av aortaklaffar i Sverige görs i Göteborg. De
genomför cirka 10 sprängningar av den klaffen per år, vilket inte är så
mycket. Anledningen till det är att i Göteborg har man valt att alltid
göra öppen hjärtkirurgi som första operation. På många andra ställen i
världen, t ex Toronto, görs ballongsprängning i förstahand. Kirurgi på
klaffen har gjort i cirka 50 år medan ballongsprängning är relativt
nytt. I Göteborg har man inte tagit steget över till ballongsprängningar
som första åtgärd. Det finns inga studier av vilken av metoderna som är
bäst. En av anledningarna till att man i Göteborg gör en stor operation
som första val är att man då, förutom att skära upp klaffen, även kan
skala på seglens tjocklek om de är för tjocka (gjordes gå Hugo). Detta
går ej att göra vid en ballongsprängning. Katetrisering utförs även som
en undersökning av hjärtat, utan att göra ballongsprängning. Totalt gör
cirka 250 katetriseringar per år i Göteborg.
|
Framtiden
Lyckas ballongsprängningen kan resultatet
bli långvarigt och ett större kirurgiskt ingrepp kan skjutas på
framtiden. Hugo kommer sedan att fortsätta gå på kontroller med
ultraljud för att hålla koll på när nästa operation måste ske, för en
stor operation till kommer det att bli, frågan är bara när. Hugos
aortaklaff kommer att behöva bytas, men man vill att han då skall vara
så stor och stark som möjligt. Måste bytet ske snart så kommer inte
klaffen att växa med Hugo och ytterligare ett klaffbyte måste göras. Om
ballongsprängningen lyckas men klaffen blir tät igen så kommer man
försöka med ytterligare ballongsprängningar för att skjuta upp
operationen så länge som möjligt, helst skall man ha nått vuxen storlek.
Ballongsprängningar kommer att göras vid behov så länge det går. Förr
eller senare kommer de att sluta ge effekt, eller så kommer de att
orsaka för stora läckage. Då är det dags för nästa stora operation.
Klaffbyte
När ballongsprängning inte längre
fungerar, antigen genom att den inte öppnar klaffen tillräckligt eller
att det blir för stort läckage istället, krävs ett klaffbyte.
Man kommer än en gång att öppna Hugos
bröstkorg och koppla in hjärt- och lungmaskin. Aortaklaffen som är
trasig tas då bort och beroende på hur gammal han är väljs
operationsmetod. Har han hunnit bli ganska stor sätts det antingen in en
konstgjord klaff eller en homograf (klaff från en avliden). Är Hugo
fortfarande ganska liten och kommer att växa mycket till så kommer man
ta hans pulmonalisklaff och flytta till aortan. Aortaklaffen är den som
jobbar hårdast och därför är det viktigt att den klaffen är så bra som
möjligt. Pulmonalisklaffen är inte lika viktig så därför sätter man in
en kostgjord klaff eller en homograf där istället. Operationen blir
alltså ganska omfattande.
|